——巩义市人民医院探索新医改树立一面旗帜
记者 李新民 林娜 通讯员 白鹏 白巍 高晓云
9月25日，国家卫生健康委卫生发展研究中心在遵义组织召开紧密型县域医共体建设培训会，国家卫生健康委基层司、卫生发展研究中心领导及全国各省市县域医共体牵头负责人参加此次会议。
为推进各地紧密型医共体建设试点工作，发挥典型地区示范引领作用巩义市总医院党委书记、院长乔来军作为河南省唯一代表上台发言，巩义市人民医院大胆探索，勇于创新探索出新医改的新路子，在全国医疗卫生行业树起了一面医改的旗帜。各地县级医院分享巩义市总医院的紧密型医共体建设经验，
巩义市紧密型医共体
主要做法：
一、党建引领干
成立中国共产党巩义市总医院委员会，将原各卫生院党组织关系由辖区镇政府收归总医院统一管理。完成了对人民医院党总支和基层27个党支部的换届选举工作。建立了总医院党政联席会、基层医共体管理中心领导班子会、基层医共体例会等议事决策制度，充分发挥党委的领导核心作用,坚持把党的建设与总医院的发展紧密结合,推进总医院各项工作的有序开展
二、政府主导线
巩义市政府把紧密型医共体建设作为重大改革事项列入政府重点工作，成立市委书记、市长任双组长的领导小组，市委常委会专题研究，市长多次听取汇报，主管副市长带队赴福建三明、浙江德清等全国医改先进县市进行学习研讨，借鉴经验，各相关部门密切配合、协同作战，因地制宜研究制定《巩义市紧密型医共体建设实施方案》等一系列改革文件。
2019年12月，由巩义市人民医院牵头，成立涵盖18家乡镇卫生院、妇幼保健计划生育服务中心为一体的巩义市紧密型医共体即巩义市总医院。通过“人员、行政、财务、业务、药械、绩效、信息”七统一管理，达到医共体“一家人、一本账、一张网、一条心”，初步实现了共同为全市百姓提供全方位全生命周期的健康服务。
三、九大中心建
巩义市总医院累计斥资1000多万元，免费向乡镇卫生院、村卫生室投放了400多台远程医疗设备，先后建成了远程会诊、远程心电、远程血糖、远程影像、区域检验病理、消毒供应、医学模拟、后勤保障等远程医疗中心，全面推广“基层检查+市医院诊断”模式，并推动基层单位间大型设备共享，让百姓在离家最近的地方得到准确诊断。完成远程常规心电图判读36307例，动态心电图742例、远程血压检测30386例、远程影像(CT、DR)判读共5616例、区域检验中心为基层检测血样4126例，累计15万人次群众在家门口得到市医院专家的诊治，节省医疗及其他费用3000万元。
四、管理统一办：
人事统一，巩义市总医院编制分类核定、总额控制、统筹使用。采用人员县招乡用、轮岗派驻需要晋职称的医务人员必须到基层进行驻扎式帮扶半年。三年内新进人员在轮岗期内，需到基层工作半年。由总医院招聘招收10名医生、20名护士，派驻到基层卫生院工作，待遇由卫生院发放。
财务统一，开设总医院银行账户，变更各成员单位银行账户法人，所有账户由总医院 财务科统一管理，分户核算。原应由卫健委和财政部门拨付的各成员单位非税收入、财政补助、基本公 共卫生补助都由总医院集中统一管理，统筹拨付使用。将原卫健委核算中心人员整合到总医院财务科统一管理。
业务统一，一是通过科对院帮扶，向着“一院一特色”的目标，逐步打造各单位特色专科；二是打造东部、西部、南部三个急救站，建立城区15分钟、乡镇30分钟急救圈，促进五大急危重症救治中心服务县域全覆盖，使患者获得快速救治；三是建成集助理全科医生培养、继续医学教育等功能为一体的医学模拟中心，累计开展继续医学教育项目80余项，技能培训100多项，为基层免费培训4000多人次，有效提升基层医务人员的诊疗水平和服务能力；四是制定了总医院中医药发展三年规划，统一中医药品供应，并通过中医适宜技术推广培训、名中医下基层等方式，逐步实现所有基层单位中医药事业多点开花。
信息统一，建成覆盖各成员单位及辖区村卫生室的全民健康信息平台。成员单位院务管理、诊疗信息、电子病历、检查、检验结果互认等 信息互联互通， 实现一卡通、诊间支付， 开展预约诊疗、双向转诊、健康 管理、远程医疗等服务。
质控统一，每月组织质控专家对成员单位进行医疗、护理、院感等全方面质控督导。分级分类制定质控标准， 由总医院质控办统一进行考核。质控结果月排名，季度点评奖励
药械统一，总医院内药品、医用耗材实行统一目录，统一招标，统一采购，统一配送，统一结算，零差率销售。
绩效统一，总医院内按照工作岗位风险程度、技术含量、服务数量等指标， 统一医、护、技、行政、后勤人员绩效分配比例。
五、医防连成串：
一是启动妇幼健康服务三级网络体系建设，为妇幼提供全生命周期的健康服务。
二是为全市59万居民建立健康档案，进行慢病管理患者121827名，利用”互联网+医疗” 技术为基层医生和患者服务。
三是建立县乡村联防联控机制和就诊反馈机制。疫情期间，对2万多名发热病人进行闭环管理，追踪随访相关群众10万余人次，在郑州地区实现：首例确诊、首例治愈、首例捐献血浆、首个县域清零、患者全治愈、医护零感染。
六、经费细打算
按照“总额预付、结余留用、合理超支分担”原则，巩义市医保基金扣除风险调剂金、大病保险后的余额的90%由市总医院具体经办。制定县外转诊病种， 规范转诊流程， 由总医院、中医院、瑞康医院组建转诊转院会诊专家库， 联合审核规范外转。制定基层诊治病种， 规范上转流程， 取消双向转诊住院起付线，引导患者有序就诊。
2020年上半年，我市基层医疗机构开展新技术、新业务23项，基层1-8月上转患者达到5482人，比去年同期增长33.38%；下转基层患者330人，同比增长21.32%，县域内就诊率达89.94%。外转人次同比下降881人次，降幅30%；医保基金县域内支出率较2019年提高1.83个百分点。构建紧密型医共体，是县域卫生治理体系重大变革，更是落实分级诊疗的良政妙方。
今后，巩义市总医院将继续贯彻落实省卫生健康大会精神，坚持以人民健康为中心的发展理念，以提升医共体服务效能为重点，推动县域服务能力的整体提升。加强牵头医院能力建设，争创首批县级三级综合医院，切实增强“看大病”的能力。推动优质医疗资源下沉，以强化急救、全科、儿科、康复和中医药等服务为切入点，打造特色乡镇卫生院，持续提升基层医疗卫生机构服务质量和效率，提升“看小病”的水平。做实做细家庭医生签约服务，提高村级对“大卫生、大健康”认知力和执行力，夯实“防未病”的职能。同时进一步增强改革的系统性、整体性、协同性，构建与人民群众日益增长的健康需要相适应的新型县域医疗卫生健康服务体系，为人民群众提供安全高效、优质连续、覆盖全生命周期的医疗卫生健康服务。